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白城市基本医疗保险门诊慢病、定额透析、特殊药品部分内容进行调整的通知如下：

门诊慢病

一、调整认定病种

对《操作规程》中《白城市基本医疗医院名单》(附件1)序号1-5项“认定病种”进行调整，取消原医院，医院19个病种都可以认定，具体见附件：

二、调整认定时限

将《操作规程》中第六条“慢病每季度认定一次，通过认定的患者名单由参保地医疗保障部门每季度集中公示一次。”调整为“参保人随时申报、医院随时认定、认定后即时生效，医院每月1日将上个月门诊慢病认定情况上报至医疗保障部。”

三、医院限制

将《操作规程》中第七条调整为：“慢病治疗定点医疗机构(以下简称“医院”)为统筹区内的二级定点医疗机构、社区卫生服务中心(站)以及乡、镇卫生院，取消两个自然年度只允许选择一家医院的规定。”慢病患者可以根据自己需求，到统筹区内的任何一家医院享受门诊慢病待遇。

定额透析

一、待遇标准

1.血液透析治疗采取定额付费办法，包括每周不超过三次的透析费用、每月不超过一次的血液滤过或血液灌流费用、定期常规化验费用。

2.享受血液透析定额待遇人员可按周支付血液透析定额费用；在定点医疗机构一次最多开取不超过两周用量的口服药。

3.定点医疗机构一律不得使用血液透析人员自带注射剂，血液透析人员也不得将定点医疗机构的注射剂带出定点医疗机构。

4.血液透析人员的诊疗项目范围、用药范围和医疗服务设施标准，按照全省统一的《诊疗目录》、《药品目录》、《医用耗材目录》规定的范围和标准执行。

5.血液透析人员享受定额待遇，不设起付线;定额以外的其他治疗仍按就诊的定点医疗机构报销比例和起付标准执行。

6.超过职工基本医疗保险最高支付限额的血液透析人员，年度限定次数以内的血液透析、血液滤过、血液灌流费用，由大额补充医疗保险按基本医疗保险定额付费标准赔付。

7.定额以外的透析、血液滤过、血液灌流、化验检查项目和药品享受门诊特殊疾病待遇，按就诊定点医疗机构住院报销比例报销。其中，血液滤过或血液灌流每月不超过一次，超出次数费用医保基金不予支付。

二、申报程序

定点医疗机构确诊需要血液透析的尿毒症患者可以向统筹区定点医疗机构申请享受血液透析人员定额待遇。定点医疗机构应及时到参保地医疗保险经办机构进行申报。申报时需携带二级以上医疗机构诊断证明、病历复印件和身份证原件复印件，同时填写《血液透析人员定额待遇申请表》，经参保地医保经办机构审核通过，录入医疗保险信息管理系统后，自次日起享受定额待遇。

特殊药品

申报材料及备案流程

（一）参保人员在住院、门诊或定点零售药店享受特药待遇时，应提前办理登记备案手续。未进行登记备案，发生的特药费用医疗保险基金不予支付。

（二）参保人员有使用特药的临床指征、检验检查结果，并符合特药待遇给付条件的，特药定点医疗机构应为其办理登记，办理时参保人员应提供以下材料：

1.《白城市基本医疗保险特药使用备案表》

2.社会保障卡或身份证

3.相关医疗证实材料(基因检测及特药限定范围的必检项目、病理诊断、近一个月内影像报告或化验检査等)

4.既往与特药登记备案有关的门诊或住院病历、诊断书及出院小结等复印件

（三）特药责任医师对参保人员相关医疗证实材料及病情确认后，明确诊疗方案，制定用药周期和计划，并确定参保人员特药使用评估时间。其中“抗肿瘤药及免疫调节剂”分类下的化疗药品及靶向治疗药品，均按一个疗程(二个月)启动特药使用管理评估机制。

（四）特药定点医疗机构医保管理部门对特药责任医师为参保人员制定的诊疗方案、用药周期和计划进行核定。核定通过的，由参保人员选择一家特药定点医药机构为特药用药定点。

（五）特药定点医疗机构医保管理部门将核定通过的参保人员的相关材料送至医疗保障部门登记备案，医疗保障部门审核通过后，参保人员特药待遇即时生效。

（六）特药申请备案通过后，参保人员需通过“白城医保”